NOMBRE: EDUARDO JAVIER GUTIERREZ FLORES

FECHA: 24 DE AGOSTO DEL 2018

PROFESOR: LIC. JAIME CHARFEN HINOJOSA

DIPLOMADO EN AEROMEDICINA  Y CUIDADOS CRITICOS
V GENERACIÓN

ENSAYO

Fisiología Cardíaca

Fisiología Pulmonar

Fisiología Renal

Homeostasis

FISIOLOGIA CARDIACA.

INTRODUCCIÓN

El corazón es un órgano muscular impar y hueco ya que tiene  cuatro cavidades en su interior. Tiene una forma tipo piramidal, con la base proyectada posterior y superiormente, y el vértice, llamado ápex, en dirección anterior e inferior. Se localiza en el mediastino antero-inferior, relacionándose para arriba con los grandes vasos y la carina de la tráquea, por detrás también con los grandes vasos y el esófago, por debajo está en contacto con el diafragma, por delante se encuentra la pared torácica; y a los lados se relaciona con los pulmones.

El corazón pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 7.571 litros de sangre. El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

Sus cavidades se disponen en dos superiores, conocidas como aurículas o atrios, izquierdo y derecho, comunicándose con dos cavidades inferiores llamadas ventrículos a través de dos orificios que cuentan con un sistema valvular especializado. La capa más interna, que recubre las cavidades, es llamada endocardio; inmediatamente después se encuentra el miocardio, formado por la mayoría de músculo cardiaco especializado en la función contráctil; la siguiente capa es el epicardio; el pericardio, la capa más externa encierra y rodea el corazón con sus dos hojas, la capa parietal y la capa visceral.

La principal función del corazón es la de proveer sangre a todos los tejidos del cuerpo  desde los órganos as importantes hasta la punta del dedo chiquito del pie.


De una manera sencilla el ciclo que sigue la sangre es el siguiente: la aurícula derecha es la primera cámara cardiaca a donde llega la sangre, aquí desembocan las venas cavas superior e inferior y el seno coronario que trae el drenaje venoso del corazón, el atrio derecho se comunica con el ventrículo derecho, a través de un orificio que enmarca la válvula tricúspide, y de aquí la sangre sale por la arteria pulmonar para que sea oxigenada en los pulmones (circulación menor).

La sangre una vez oxigenada regresa al atrio izquierdo por cuatro venas pulmonares y de aquí pasa hacia el ventrículo izquierdo atravesando la válvula mitral o bicúspide, el ventrículo izquierdo es el encargado de enviar la sangre hacia la circulación sistémica

Mecanismos especiales del corazón producen una sucesión continuada de contracciones cardíacas denominada ritmicidad cardíaca, que transmite potenciales de acción por todo el músculo cardíaco y determina su latido rítmico.

DESARROLLO.

El corazón bombea sangre dentro de dos circuitos cerrados: la circulación sistémica o general y la circulación pulmonar.

El lado izquierdo del corazón es la bomba de la circulación sistémica, recibe sangre rica en oxígeno desde los pulmones y la eyecta hacia la aorta. Todos los órganos reciben la sangre que pasa por esa arteria exceptuando los pulmones, que reciben la sangre de la circulación pulmonar.
El lado derecho del corazón es la bomba de la circulación pulmonar, que recibe la sangre pobre en oxígeno que proviene de los órganos y la envía a los pulmones para que libere el dióxido de carbono y se cargue nuevamente con oxígeno.

En el Sistema de Conducción El corazón tiene una red de fibras musculares cardiacas especializadas llamadas fibras automáticas. Ellas se encargan de realizar la actividad eléctrica intrínseca y rítmica que permite al corazón latir.
Estas fibras generan potenciales de acción en forma repetitiva y éstas a su vez disparan las contracciones cardiacas.
Los miocitos cardiacos son células excitables que en respuesta a un estímulo generan un potencial de acción (PA) asociado a una respuesta contráctil. Un PA es un cambio reversible en el potencial de membrana producido por la activación secuencial de diversas corrientes iónicas generadas por la difusión de iones a través de la membrana a favor de su gradiente electroquímico. Así, durante la despolarización el interior celular pasa de estar cargado negativamente (≈-85 mV) a estarlo positivamente (alcanzando +20 ó +30 mV) para posteriormente recuperar de nuevo los -85 mV durante el proceso de repolarización celular.

Las células auriculares, ventriculares y del sistema de conducción His-Purkinje, cuando están en reposo, presentan un potencial de membrana negativo (-85 a -80 mV). Cuando la célula es excitada la membrana se despolariza y si esta despolarización supera el potencial umbral (≈-65 mV) se genera un PA.

La primera fase de rápida despolarización o fase 0 del PA es consecuencia de la entrada masiva de iones Na+ a través de los canales de Na+voltaje-dependientes que generan la corriente rápida de Na+ (INa). Estos canales se activan-abren con la despolarización, permiten el paso de Na+durante 1 ó 2 ms y después pasan al estado inactivo (estado cerrado no conductor).

En la repolarización cardiaca distinguimos 3 fases.

La fase 1 rápida repolarización es debida a la activación de una corriente de rápida activación e inactivación, la corriente transitoria (Kto). En aquellas células cardíacas en las que esta corriente predomina (p. ej. His-Purkinje y epicardio ventricular) presentan una fase 1 muy marcada. En las células auriculares también contribuye a la fase 1 la activación del componente ultrarrápido de la corriente rectificadora tardía (IKur); sin embargo, esta corriente no está presente en el ventrículo.

La fase 2 o de meseta representa un equilibrio entre: a) dos corrientes de entrada: una de Na+, a través de la pequeña fracción de canales que no se han inactivado completamente al final de la fase 0, lo que genera la corriente lenta de Na+ (NaL) y la de Ca2+ a través de canales tipo-L que genera la corriente ICa, y b) tres corrientes rectificadoras tardías de salida de K+ de activación ultrarrápida-IKur, rápida-IKr y lenta-IKs. La entrada de Ca2+ a través de la ICa dispara la contracción de la célula cardíaca. Para ello, la entrada de Ca2+ estimula los receptores de rianodina localizados en la superficie del retículo sarcoplásmico (RyR2) y dispara la liberación del Ca2+ almacenado en esta organela. El Ca2+ liberado al citosol se une a la troponina C e inicia el proceso contráctil, uniendo la excitación eléctrica y la respuesta contráctil (acoplamiento electromecánico). Por otro lado, la liberación de Ca2+ desde el retículo sarcoplásmico inactiva el canal Ca2+, lo que previene una entrada excesiva de Ca2+ a la célula.

Durante la fase 3, la repolarización se acelera debido a la inactivación de las corrientes de entrada de Na+ y Ca2+ y el consiguiente predominio de las corrientes repolarizantes de K+ activadas durante la fase 2. Al final de la fase 3 se activan otras tres corrientes de K+: a) la que presenta rectificación interna (IK1), que determina la fase final de la repolarización y el nivel del potencial de membrana (Em) durante la diástole o fase 4. La rectificación interna implica que a potenciales ligeramente más positivos del potencial de reposo la IK1 es una corriente de salida de K+ que repolariza la célula hasta el potencial de reposo que existía antes de excitar la célula, mientras que a potenciales ligeramente más negativos que el potencial de reposo se convierte en una corriente de entrada de K+ que despolariza la célula hasta el valor de reposo (hasta el potencial de equilibrio para el K+ = -90 mV). Tras la despolarización, los canales K1 cierran casi inmediatamente, permanecen cerrados a lo largo de la meseta y se abren de nuevo a potenciales negativos a -20 mV. Por lo tanto, IK1 contribuye a la fase terminal 3 de repolarización. La densidad de la IK1 es mayor en los miocitos ventriculares que en los auriculares, pero no hay diferencias en su densidad entre las células epicárdicas, endocárdicas y M ventriculares. b) La generada por canales activados cuando disminuyen los niveles celulares de ATP (IKATP), por lo que representa un mecanismo de acoplamiento entre la actividad eléctrica y metabólica de los cardiomiocitos. c) La generada por canales acoplados a proteínas G inhibitorias y activados por acetilcolina (IKACh) o adenosina (IKAdo) tras la activación, respectivamente, de sus receptores M2 y A1; la activación de esta corriente en las células auriculares hiperpolariza el Em y acorta marcadamente la DPA. Una vez repolarizada la célula, el Em permanece estable hasta que la célula es despolarizada de nuevo. A esta fase entre dos PA se le denomina fase 4 y se corresponde con la diástole. En células musculares auriculares y ventriculares, que no son automáticas, esta fase es isoeléctrica y durante la misma se restituyen las concentraciones iónicas a ambos lados de la membrana gracias a la activación de: a) la ATPasa dependiente de Na+/K+ (salida de 3 Na+, entrada de 2 K+) que, debido a su naturaleza electrogénica, genera una corriente hiperpolarizante que participa en la fase 3 de repolarización y en el mantenimiento del potencial de reposo. b) El intercambiador Na+-Ca2+ (NCX1: 3Na+:1Ca2+). La dirección del movimiento de estos iones (hacia adentro o hacia afuera) depende del potencial de membrana y el gradiente iónico. Cuando el potencial de membrana es negativo (p.ej., durante las fases 3 y 4 del AP), el NCX1 transporta Ca2+ hacia fuera y facilita la entrada de Na+ al interior celular, mientras que cuando la célula se despolariza (fases 0, 1 y 2 de la AP), el intercambiador funciona en la dirección opuesta (es decir, el Na+ sale de la célula y el Ca2+ entra en la célula). Es decir, que el NCX1 también contribuye a la entrada de Ca2+ durante la fase de meseta de la AP.

CONCLUSIÓN

El corazón es un órgano fascinante con características anatómicas eléctricas y  fisiológicas que lo hacen verdaderamente único respecto a los demás órganos.
El corazón junto con el sistema nervioso central en un equilibrio reamente sorprendente son el eje de la vida.

Cualquier cambio o alteración anatómica o fisiológica del corazón, conlleva a una falla que varía en diversa severidad, y por lo tanto se refleja en menor o mayor grado en afección a la salud del paciente. Dichas afecciones pueden tratarse con medidas farmacológicas, electromédicas o incluso con procedimientos quirúrgicos de alta especialidad a fin de recuperar la fisiología cardiaca normal

El corazón es la bomba que impulsa la sangre en el sistema circulatorio.
Los ventrículos son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre fluya eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricúspide) y válvulas de salida.
El corazón necesita un sistema de riego propio, las arterias coronarias, y un sistema de conducción de los impulsos eléctricos.

• El ventrículo derecho impulsa la sangre al sistema circulatorio pulmonar, donde la sangre venosa se oxigena y luego, convertida ya en sangre arterial, llega a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares.

• El ventrículo izquierdo trabaja a más presión porque es responsable de enviar sangre al sistema circulatorio sistémico o general. Mediante este sistema arterial, la sangre llega a todos los órganos del cuerpo. La sangre sale de los órganos convertida en sangre venosa, que llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas.

• Cuando las presiones en el sistema circulatorio sistémico son demasiado altas, se dice que existe hipertensión arterial. En cambio, cuando la presión está alta en el sistema circulatorio se habla de hipertensión pulmonar. Si el sistema circulatorio no impulsa suficiente flujo de sangre, los órganos sufren esta falta de aporte y se produce la situación de choque cardíaco o colapso circulatorio.

OPINIÓN PERSONAL DEL TEMA

El estudio de la fisiología cardiaca es un tema que me ha dejado fascinado es un tema muy muy amplio  que dedicare más tiempo para comprender muchas cosas que aún no lo hago, y con ello poder entender, comprender y poder atender a nivel pre hospitalario as afecciones o patologías cardiacas que se me pudiesen presentar durante mi servicio.

No solo es necesario en el ámbito pre hospitalario o en lo persona no solo me basta  el saber cómo auscultar e identificar los ruidos normales o anormales, sino también el saber y  entender por qué está sucediendo esto, ¿Será algo de transmisión de impulsos?, ¿excitabilidad de células?, ¿equilibrio entre electrolitos?
 Valla el entender cómo es que el corazón funciona de manera normal y saber cómo actuar y no solo subir  y llevar en la ambulancia, dejar de ser UberAmbulance

La electrofisiología del corazón, el monitoreo electrocardiográfico del paciente, la correcta interpretación de las manifestaciones fisiológicas son necesidades básicas que debo saber interpretar para poder atender  las diferentes complicaciones que se me puedan presentar, el uso de un monitor electrocardiográfico desde ahora debe ser ya una necesidad básica para mí.

Para mí ha sido un gran reto desarrollar un tema de esta magnitud, el tener mucho tiempo sin estar dentro de las aulas me a oxidado, he comprendido muchas cosas y otras no tanto, para mi el corazón es la máquina más perfecta del cuerpo humano, tiene el tamaño perfecto aproximadamente de un puño, es hueco y tiene forma de piramidal, como una pera, funciona como una bomba recoge la sangre del organismo que esta pobre en oxígeno y la bombea hacia los pulmones, donde se oxigena y libera los desechos metabólicos CO2, después esta sangre rica en oxígeno será levada nuevamente desde el corazón hacia todos los rincones del cuerpo desde os órganos hasta  e dedo chiquito del pie.

Pero para que suceda esto deben de pasar cosas reamente extraordinarias, como lo decía el profesor el corazón es la bomba y ocupa de tuberías esa bomba para transportar el vital líquido, ahí es donde entra el sistema circulatorio formado por el corazón y los vasos sanguíneos por donde circula y es impulsada la sangre hacia todo el cuerpo a través de las arterias y la recibe por las venas a través de esta circuito se distribuye el oxígeno que entra en los pulmones para repartirlo por  los diferentes órganos, incluido el mismito corazón.

Pero el corazón para que funcione ocupa de un sistema eléctrico que produce contracciones rítmicas y coordinadas entre aurículas y ventrículos ósea entre un lado  el otro, esto lo genera un dispositivo natural dentro de corazón que se encarga de generar la señal eléctrica, este marcapasos natural, origina el ritmo normal del corazón (ritmo sinusal). Proporciona al corazón un ritmo regular y una contracción correcta, valla es el que organiza la fiesta y pone a todos a bailar al ritmo de la macarena, porque provoca una señal eléctrica que se trasmite a través de un circuito primero a las aurículas y después a los ventrículos por el “nodo auriculoventricular” , ubicado entre las cámaras superiores e inferiores la señal pasa al ventrículo derecho e izquierdo por las ramas de conducción eléctrica derecha e izquierda entonces e corazón late y las aurículas se contraen y se llenan de sangre los ventrículos, que al contraerse empujan la sangre a todas la partes del cuerpo y todo esto pasa en fracciones de segundo, como unas 100 mil veces al día.
Reamente fascinante.

Bibliografía:

1)    Guyton & Hall. (2011). Tratado de fisiología médica. España: Elsevier.

2)    Tortora GJ, Derricskon B. Principios de Anatomía y Fisiología. 11ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007.  Pp 699 – 735.