URGENCIAS RESPIRATORIAS

PROGRAMA INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE MEDICINA DE EMERGENCIA.

URGENCIAS RESPIRATOTIAS.

PROFESOR:     L.E. Ricardo Rangel Chávez

ALUMNO:       Eduardo Javier Gutiérrez Flores.

ASMA

INTRODUCCION.

El asma es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en el mundo. Puede afectar a cualquier ser humano, independientemente de todas las razas, edades, o género.
El asma no distingue condición socioeconómica, ni región geográfica, ya que afecta tanto a población de las grandes ciudades como de las zonas marginales y rurales. A pesar de un creciente y vertiginoso conocimiento de la enfermedad, derivado de la investigación básica, clínica y epidemiológica, aún se carece de un recurso terapéutico que permita la curación de los enfermos. Sin embargo, es posible afirmar que la enfermedad es 100% controlable en la gran mayoría de los casos. A pesar de la abundante información disponible es desafortunado que el subdiagnóstico y el subtratamiento son realidades de la práctica médica cotidiana. Esta situación afecta directamente a los enfermos ya que incrementa la frecuencia de hospitalizaciones, incrementa los costos de la atención médica y favorece el ausentismo escolar y laboral. En consecuencia, se deteriora la calidad de vida de los pacientes con asma.

DESARROLLO.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada por Inflamación, hiperactividad bronquial que lleva a episodios recurrentes de sibilancias y broncoespasmo, se manifiesta por   tos, disnea, opresión torácica, sibilancias, asociado a limitación variable del flujo aéreo que a menudo es reversible espontáneamente o con tratamiento.

Epidemiologia

La Organización Mundial de la Salud y el Foro Internacional de Sociedades Respiratorias
(FIRS, Forum of International Respiratory Societies) estiman entre 300 y 235 millones de pacientes con asma en todo el mundo, respectivamente. Cualquiera que sea la cifra más certera, la prevalencia de asma es preocupante, máximo si se toma en cuenta a los enfermos que aún no tienen un diagnóstico definitivo.
En México, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, 7 % de la población padece asma, lo cual significa aproximadamente 8.5 millones de mexicanos enfermos por este padecimiento respiratorio crónico. La Dirección General de Información en Salud señaló que en 2013 se registraron en todo el país 126 952 egresos hospitalarios por todas las enfermedades respiratorias, de ellos, 25 630 correspondieron a asma (20 % de las enfermedades respiratorias), La población de 0-14 años de edad es la más afectada seguida de las personas entre 15-64 años de edad. Entre los egresos hospitalarios, 47 son por defunción (0.03 % de todas las causas de muerte en el país), para una tasa de mortalidad de 1.8 por 1000 egresos.

Etiología

Etiología Multifactorial: Antecedente de atopia familiar en el 80% de casos interactúan varios factores para su expresión clínica, existen diversos mecanismos desencadenantes tanto alérgenos intra como extra domiciliarios y contaminantes ambientales, tabaquismo pasivo y activo, infecciones de la vía aérea superior predominantemente virales, ejercicio, sensibilización ocupacional, cambios climáticos, reflujo gastroesofágico, dieta, obesidad.

Fisiopatología

Alérgica (mayor frecuencia): En el 70% de casos se puede encontrar una sensibilización a  aeroalergenos con producción de IgE alérgeno específica, exposiciones subsecuentes activan la liberación de mediadores inflamatorios con producción de inflamación bronquial, broncoconstricción, e hiperreactividad de la vía aérea.

No Alérgica (menor frecuencia) otros mecanismos, ingestion de medicamentos principalmente AINES, autoinmunidad, sensibilización con alérgenos ocupacionales con mecanismo no mediado por IgE .

Diagnostico

El diagnóstico de la enfermedad es generalmente clínico el cual es fuertemente sugerido si hay combinación de tos, sibilancias, dificultad respiratoria, de forma episódica y recurrente en un paciente con antecedente familiar de atopia padres atópicos, así mismo la posibilidad aumenta en un niño con otras enfermedades de origen atópico (Rinitis Alérgica, Dermatitis Atópica)

Se clasifica como Intermitente, Leve Persistente, Moderada Persistente, y Grave Persistente basados en la frecuencia y gravedad de signos y síntomas.

La espirometria en niños > de 5 años; en niños < 5 años no es valorable la espirometria.

Diagnóstico de gabinete

El grado de reversibilidad en FEV1 que indica un diagnóstico de asma generalmente se acepta como  > 12 %  y  > de 200ml del valor del prebroncodilatador, para evaluar atopia realizamos determinación de Ig E sérica total  y alérgeno específica para Dx. etiológico (Rast o Cap system), Pruebas in vivo: pruebas cutáneas (prick test, prick by prick, prueba de parches).

Diagnóstico por imágenes:

Rayos X convencionales   son de poca ayuda, útiles en pacientes cuando necesitamos realizar algún diagnóstico diferencial. 

Diagnóstico Diferencial Infecciosas:

Bronquiolitis (V. sincicial respiratorio), crup laríngeo (V paraInfluenzae), gérmenes atípicos, resfriado común, Otras: reflujo gastroesofágico, bronquiectasias por cualquier etiología, fibrosis quística, disfunción de cuerdas vocales, cuerpo extraño en vías aéreas, tumores, neumonía eosinófilica, aspergilosis broncopulmonar, síndrome de Churg-Strauss, bronquiectasias.

Nota: Actualmente se encuentra la clasificación por niveles de control en asma controlada, parcialmente controlada y no controlada

Tratamiento

Manejo en Urgencias:

Oxígeno para lograr una saturación de oxígeno igual o mayor a 95%.
β2 agonista de acción corta, en nebulización 150 mcg Kg Dosis  cada 20 minutos hasta 3 dosis  o en inhalador de dosis medida (MDI presurizado) 2 inhalaciones  cada 20 minutos por una hora.                         Esteroides sistémicos hidrocortisona 5 mg Kg dosis.
Prednisona 1-2 mg Kg día, si no hay respuesta inmediata al β agonista.
Tratamiento a Largo Plazo:

Esteroides inhalados, esteroides vía oral, Antileucotrienos, β2 agonistas de Acción Prolongada, Cromonas, Teofilinas de Acción Prolongada, Inmunoterapia específica        Combinación de glucocorticoide inhalado y un broncodilatador agonista B2 de acción prolongada.

Conclusiones

El asma es una enfermedad más común de lo que muchos creen, y su tratamiento debe ser rápido y adecuado para evitar complicaciones, esta enfermedad es diferente en cada persona, en mi caso los cambios de estaciones climáticas hacen que me den crisis asmáticas moderadas persistentes y que muchas veces tenga que acudir a un centro hospitalario para que me puedan controlar, en el sistema de emergencias en donde me desarrollo es muy poco frecuente tener el  material necesario para realizar un tratamiento prehospitalario correcto y oportuno, es de vital importancia el obtener estos conocimientos para el mejor manejo y desarrollo en mi ámbito laboral.

Bibliografía

Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017

Revista Alergia México. 2017;64 Supl 1:s11-s128
Guía Mexicana del Asma, 64 Vol Año Supl 1 2017

EMBOLIA PULMONAR

INTRODUCCION.

La embolia pulmonar o tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. En la mayoría de las ocasiones, los émbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores.

“Entre los factores predisponentes relacionados con el paciente se incluye la edad, los antecedentes de enfermedad tromboembólica previa, el cáncer activo, las enfermedades neurológicas con parálisis de extremidades, los trastornos médicos que requieren reposo prolongado en cama, como la insuficiencia cardiaca o respiratoria, la trombofilia congénita o adquirida, la terapia hormonal sustitutiva y el empleo de anticonceptivos orales

DESARROLLO.

La embolia pulmonar (EP) o tromboembolismo pulmonar (TEP) es una urgencia vascular potencial que se produce cuando una parte de un trombo, generalmente desprendida de una TVP (y denominada entonces émbolo), pasa a la circulación pulmonar ocluyendo las arterias pulmonares. Casi el 80 % de los pacientes con EP presentan indicios de TVP,¹⁴⁴ y aproximadamente la mitad de los que tienen TVP proximal confirmada, tienen una EP asociada; como la TVP, la EP es con frecuencia asintomática.¹⁴⁵ Sin embargo, aproximadamente el 20-30 % de los casos no presentan una causa (idiopáticos)

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que a nivel mundial la TEP se presenta en 1:1,000 habitantes anualmente; en España en 2010 se reportaron aproximadamente 22,250 casos, con una mortalidad de 8.9%, mientras que en 2011 en Estados Unidos de América se reportaron 35,730 pacientes con una mortalidad de 11.5%.2 En México, Pulido y cols., del Instituto Nacional de Cardiología, publicaron que de 1,032 autopsias realizadas entre 1985 y 1994, 231 casos (22.4%) presentaron embolia pulmonar, de éstos 100 se consideraron masiva, 9.7% fue la principal causa de defunción registrada, mientras que la sospecha diagnóstica fue de sólo 18% antes del fallecimiento.
 Actualmente se encuentra en proceso un nuevo estudio de tromboprofilaxis en México que podrá arrojar nuevos datos sobre la epidemiología de TEP.

ETIOLOGÍA

La embolia pulmonar puede tener diferentes causas.

El punto de partida de una embolia pulmonar es generalmente la obstrucción de un vaso sanguíneo (trombosis): la causa en nueve de cada diez casos es un coágulo procedente de las venas de la pelvis o de las piernas que es arrastrado hasta un vaso pulmonar.
La parte que se desprende del coágulo, denominada émbolo, se desplaza a través de la vena cava inferior hasta el ventrículo derecho del corazón y desde allí hasta la arteria pulmonar derecha o izquierda.
Un émbolo grande obstruye un vaso de un tamaño también grande y desencadena repentinamente los síntomas.
La embolia pulmonar se desarrolla con frecuencia tras levantarse por la mañana, después de la defecación o tras un esfuerzo físico súbito. En estas circunstancias se producen fluctuaciones de presión en el sistema vascular que favorecen que se desprenda un coágulo y que llegue con la sangre a los vasos pulmonares a través de las venas.

Los médicos distinguen dos tipos de factores de riesgo de una trombosis y, por tanto, también de una embolia pulmonar: los denominados factores de riesgo ADQUIRIDOS Y GENÉTICOS

FISIOPATOLOGÍA

Una vez que se produce la trombosis venosa profunda, los coágulos pueden desplazarse y viajar a través del sistema venoso y de las cavidades derechas del corazón hasta alojarse en las arterias pulmonares, donde ocluyen parcial o completamente uno o más vasos sanguíneos. Las consecuencias dependen del tamaño y el número de émbolos, las enfermedades subyacentes de los pulmones, el funcionamiento del ventrículo derecho (VD) y la capacidad del sistema trombolítico intrínseco del organismo para disolver los coágulos. La muerte se produce debido a insuficiencia cardíaca derecha.

Los émbolos pequeños pueden no tener efectos fisiológicos agudos; pueden comenzar a lisarse de inmediato y se resuelven en el transcurso de horas o días. Los émbolos más grandes pueden causar un aumento reflejo de la ventilación (taquipnea), hipoxemia debida al desequilibrio ventilación/perfusión (V/Q) y bajo contenido de oxígeno venoso mixto como resultado del bajo gasto cardíaco, atelectasias debido a la hipocapnia alveolar y las alteraciones del surfactante y un aumento de la resistencia vascular pulmonar causada por la obstrucción mecánica y por la vasoconstricción. La lisis endógena reduce la mayoría de los émbolos, incluso aquellos de tamaño moderado, y las alteraciones fisiológicas disminuyen en el transcurso de horas o días. Algunos émbolos resisten la lisis y pueden organizarse y persistir.

La embolia pulmonar puede ser designada de acuerdo a los efectos fisiológicos:

Masiva: deterioro de la función ventricular derecha con hipotensión, definida por una PA sistólica < 90 mm Hg o una caída en la presión arterial sistólica ≥ 40 mm Hg del valor basal por un período de 15 minutos y predice un riesgo significativo de muerte en cuestión de horas o días

Submasiva: deterioro de la función ventricular derecha sin hipotensión

Pequeña: sin deterioro ventricular derecho y sin hipotensión

La embolia pulmonar en "silla de montar" describe un émbolo pulmonar que se aloja en la bifurcación de la arteria pulmonar principal y en las arterias pulmonares derecha e izquierda; estas embolias pulmonares son generalmente submasivas o masivas.

En 3 al 4% de los casos, la obstrucción residual crónica produce hipertensión pulmonar (hipertensión pulmonar tromboembólica crónica), que evoluciona durante meses o años y puede llevar a la insuficiencia cardíaca derecha crónica.

Cuando émbolos grandes ocluyen las arterias pulmonares principales o muchos émbolos pequeños ocluyen > 50% de los vasos más distales, aumenta la presión ventricular derecha, que puede conducir a una insuficiencia aguda del ventrículo derecho, shock o muerte súbita. El riesgo de muerte depende del grado y la velocidad de elevación de las presiones de las cavidades derechas y del estado cardiopulmonar de base del paciente. Los pacientes con enfermedad cardiopulmonar preexistente tienen mayor riesgo de muerte, pero los pacientes jóvenes y/o saludables pueden sobrevivir a una embolia pulmonar que ocluya > 50% del lecho pulmonar.

El infarto pulmonar (interrupción del flujo sanguíneo de la arteria pulmonar que provoca la necrosis del tejido pulmonar, a veces representada en la radiografía de tórax o en otras modalidades de diagnóstico por la imagen por opacidad a menudo de aspecto cuneiforme, de base pleural [situada en la periferia] [joroba de Hampton]) se produce en < 10% de los pacientes con diagnóstico de embolia pulmonar. Esta tasa baja se atribuyó a la vascularización doble del pulmón (es decir, bronquial y pulmonar). Generalmente, el infarto pulmonar se debe a embolias más pequeñas que se alojan en las arterias pulmonares más distales.

La embolia pulmonar también puede originarse por causas no trombóticas

DIAGNOSTICO

• Tener un alto índice de sospecha
• Evaluar la probabilidad antes de la realización de estudios complementarios
  (basándose en los signos clínicos, incluida la oximetría de pulso y la radiografía de tórax)
• Posterior comprobación con estudios complementarios según la probabilidad previa

El diagnóstico es difícil porque los signos y síntomas son inespecíficos y las pruebas diagnósticas no son 100% sensibles ni específicas. Es importante incluir la embolia pulmonar entre los diagnósticos diferenciales cuando se encuentran síntomas inespecíficos como disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis, mareos o síncope. Por lo tanto, la embolia pulmonar debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de los pacientes en los que se sospecha

• Isquemia cardíaca
• Insuficiencia cardíaca
• Exacerbación de la EPOC
• Neumotórax
• Neumonía
• Sepsis
• Síndrome torácico agudo (en pacientes con enfermedad de células falciformes)
• Ansiedad aguda con hiperventilación

La taquicardia significativa inexplicable puede ser un indicio. La embolia pulmonar también debe ser tenida en cuenta en todo paciente adulto mayor con taquipnea y alteraciones del estado mental.
La evaluación inicial debe incluir una oximetría de pulso y una radiografía de tórax. El ECG, la medición de gases en sangre arterial, o ambos pueden ayudar a descartar otros diagnósticos (p. ej., infarto agudo de miocardio). La radiografía de tórax suele ser inespecífica, si bien puede mostrar atelectasias, infiltrados focales, un hemidiafragma elevado o un derrame pleural. Los hallazgos clásicos de pérdida focal de las marcas vasculares (signo de Westermark), densidad periférica en forma de cuña (joroba de Hampton) o agrandamiento de la arteria pulmonar descendente derecha (signo de Palla) son sugestivos pero infrecuentes (es decir, insensibles) y tienen una especificidad desconocida. La radiografía de tórax también puede ayudar a descartar neumonía. El infarto pulmonar debido a la embolia pulmonar se puede confundir con neumonía.
La oximetría de pulso proporciona una manera rápida para evaluar la oxigenación; la hipoxemia es un signo de embolia pulmonar y requiere más estudios. La medición de los gases en sangre arterial puede mostrar una mayor diferencia en el gradiente alveoloarterial de oxígeno (A-a) (a veces denominada gradiente A-a) o hipocapnia; una o ambas de estas pruebas son moderadamente sensibles para la embolia pulmonar, pero ninguna es específica. Debe considerarse la determinación de gases en sangre arterial, sobre todo en pacientes con disnea o taquipnea que no tienen hipoxemia detectada con la oximetría de pulso. La saturación de oxígeno puede ser normal debido a que el coágulo es pequeño o a la hiperventilación compensatoria; una pCO₂ muy baja detectada con la medición de gases en sangre arterial puede confirmar la hiperventilación.

Tratamiento

El tratamiento de la embolia pulmonar depende del nivel de gravedad de la afección y se adapta al paciente en función de su grupo de riesgo. Dado que la causa de la embolia pulmonar en nueve de cada diez casos es un coágulo de sangre (émbolo), el tratamiento se centra prioritariamente en la coagulación de la sangre. El punto de partida del émbolo es la obstrucción de un vaso (trombosis) en la zona de las venas de la pelvis o las piernas. En una trombosis, un coágulo de sangre (trombo) obstruye parcial o totalmente un vaso. Cuando se desprende una parte del coágulo, este es arrastrado con el flujo sanguíneo y llega a través de las venas al ventrículo derecho del corazón y desde aquí al pulmón. En este punto, el denominado émbolo tapona un vaso y provoca una embolia pulmonar. El tamaño del coágulo desplazado es directamente proporcional al tamaño del vaso que obstruye. El nivel de gravedad y, por tanto, también los síntomas y el riesgo de una embolia pulmonar dependen en gran medida del tamaño del vaso obstruido.

Existen cuatro niveles de gravedad de una embolia pulmonar, en los que el nivel de gravedad IV se considera el riesgo más alto para los pacientes. En el caso del nivel de gravedad I y II, el tratamiento se basa principalmente en medicamentos anticoagulantes y persigue dos objetivos:

1.    Estabilizar el coágulo en la vena de la pelvis o de la pierna para evitar que se desprendan nuevas partes del coágulo que puedan provocar más embolias.

2.    Retrasar o evitar que el coágulo siga creciendo.

Estos objetivos también forman parte de los niveles de gravedad III y IV, además de otras fases del tratamiento que sirven para disolver o eliminar el coágulo en el pulmón. Por último, se trata de normalizar el flujo sanguíneo entre el ventrículo derecho del corazón y el pulmón.

Conclusiones

La embolia pulmonar (EP) se produce cuando una parte de un trombo, generalmente desprendido de una trombosis venosa profunda (TVP), pasa a la circulación pulmonar ocluyendo las arterias pulmonares. La EP es una patología potencialmente mortal y es el motivo más común de muerte hospitalaria evitable. Aunque el diagnóstico rápido es crucial, es posible que no se pueda diagnosticar la EP debido a sus síntomas clínicos inespecíficos.

Entre las complicaciones a largo plazo de la EP se incluye la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC).
La puntuación Wells es un sistema de puntuación habitualmente utilizado para predecir la probabilidad clínica de EP.
La gammagrafía pulmonar de ventilación y perfusión ha sido la opción de primera línea en pacientes con sospecha de EP durante décadas, aunque están disponibles otros métodos diagnósticos.

Bibliografía

Tromboembolismo pulmonar. Monografíasneuromadrid; María Antonia Juretschke Moragues, Carlos Barbosa Ayúcar; 2002; Doyma.

Sandoval BJ, Florenzano VM. Diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Rev Med Clin. Condes. 2015[citado 11 Ener 2016];26(3):338-43. Disponible en: http://ac.els-cdn.com/S0716864015000681/1-s2.0-S0716864015000681-main.pdf?_tid=010f1de2-c6c4-11e5-8c08-00000aacb361&acdnat=1454098264_87bd2bf1eb53df3afeca32568a3ec66f

NEUMONIA

INTRODUCCION.

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones.
Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden provocar neumonía.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.

DESARROLLO.

La neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por múltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).

Las neumonías se clasifican según se adquieren en el día a día de una persona (neumonía adquirida en la comunidad) o en un centro sanitario (neumonía hospitalaria).

Cualquiera puede sufrir neumonía, y existen muchos factores que determinan que una persona sea más susceptible a infección por unos microorganismos u otros. Por ejemplo, en personas sanas, la neumonía más común es la producida por una bacteria llamada neumococo
(Streptococcus Pneumoniae).

En cambio, en personas ingresadas en centros hospitalarios, otras bacterias poco comunes en la comunidad son más frecuentes.

EPIDEMIOLOGIA

constituyen una de las principales enfermedades en la lista de las primeras 30 causas de mortalidad a nivel mundial. De acuerdo con informes de la Organización Mundial de la Salud, a nivel global las IVRB en el año 2008 ocasionaron la muerte a 3.46 millones de personas, lo que corresponde al 6.1% del total de muertes para ese año, colocándola en el tercer lugar como causa de muerte después de la enfermedad isquémica del corazón y la enfermedad cerebrovascular. Las cifras para ese mismo rubro en los países de medianos recursos fueron 2.07 millones de

muertes, que correspondió al 5.4% del total de muertes, colocándola en el cuarto lugar.1 La tasa global de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) varía de 8 a 15 por 1,000 personas por año. En general, hay una variación estacional, con mayor ocurrencia de casos durante los meses de invierno, y es más frecuente en hombres que en mujeres; asimismo, los niños y los adultos mayores padecen esta enfermedad de forma desproporcionada.2 La incidencia de neumonía en el mundo varía por país, sexo y edad, lo que afecta en los registros relacionados a la epidemiología, etiología, morbilidad, mortalidad, tasa de resistencia a antibióticos y costo económico de la enfermedad. La edad es un determinante importante de la frecuencia de neumonía, como lo demuestra la frecuencia elevada en los menores de 2 años y a partir de los 50 años, aunque la proporción varía dependiendo del país.3 El entendimiento y estudio de la morbilidad y mortalidad por neumonía es fundamental para la planeación e implementación de la atención y prevención de estos casos. Las políticas de salud se basan en parte, en conocer la distribución y determinantes de las enfermedades a través del tiempo, esto es importante sobre todo para enfermedades como la neumonía debido a su elevada morbilidad y mortalidad en México y en el mundo

ETIOLOGIA

La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la constitución del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por microorganismos (bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las originadas por causas no infecciosas (aspiración, cuerpos extraños, etc.). Los virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre todo en los primeros años. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano más frecuente, principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae, con un aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de los 9 años.

Por otra parte, las neumonías recurrentes o persistentes conforman un grupo heterogéneo de procesos en los que se debe investigar la presencia de anomalías estructurales o de alteraciones en el sistema inmunitario del huésped que predispongan a su aparición.

La neumonía es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar se estima que tiene una prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la adolescencia. Por fortuna, la neumonía adquirida en la comunidad es fácilmente tratable, limitándose los problemas a los niños más pequeños y a los que presentan algún tipo de compromiso inmunológico.

La sintomatología clínica no facilita un diagnóstico etiológico. Por ello, mientras se conocen los resultados de los estudios microbiológicos y serológicos correspondientes, deberán tenerse en cuenta los microorganismos más frecuentes en cada grupo de edad para iniciar el tratamiento empírico adecuado.

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGIA:

 Es consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta  contra los patogenos es desencadena  por el hospedador.

 Mecanismos:

1.    Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en ancianos y personas con disminucion de conciencia.

2.    Propogacion hematogena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.

3.    Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que brindan proteccion decisiva  evitando la broncoaspiración.

Nota: Cuando las barreras antes mencionadas se vencen o cuando los patogenos son lo suficientemente pequeños para llegar a los alveolos por inhalacion. Entonces se genera una activacion de macrófagos alveolares para eliminarlos o destruirlos. Además proteinas locales como la “A y D” que tienen actividad antibacteriana y antiviral, posteriormente la eliminación es mediante la capa mucociliar o por los linfáticos.

Sin embargo los macrófagos pueden ser superados y no tienen la capacidad de fagocitar a los patogenos generando las manifestaciones de la neumonía clínica.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

DIAGNOSTICO

Primero es importante preguntar  y tener una historia clínica y, luego, realizar una exploración física en la que, entre otras cosas, escucharás los pulmones con un estetoscopio para detectar cualquier sonido anormal de burbujeo o crepitación que sugiera la presencia de neumonía.

Si existe una sospecha de neumonía, es recomendable los siguientes exámenes:

·         Análisis de sangre. Los análisis de sangre se usan para confirmar una infección e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección. Sin embargo, la identificación precisa no siempre es posible.

·         Radiografía torácica. Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a determinar la extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no puede saber por medio de una radiografía qué tipo de germen está causando la neumonía.

·         Pulsioximetría. En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

·         Prueba de esputo. Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo) que se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra para ayudar a identificar la causa de la infección.

Es posible que el médico solicite otros exámenes si tienes más de 65 años, estás en el hospital o tienes síntomas graves u otras enfermedades. Estos pueden incluir los siguientes:

·         TC. Si la neumonía no mejora en el tiempo esperado, es posible que el médico te recomiende hacerte una TC de tórax para obtener imágenes más detalladas de los pulmones.

·         Cultivo de líquido pleural. Con una aguja que se inserta entre las costillas, se toma una muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para determinar el tipo de la infección

TRATAMIENTO

El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad normalmente pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar de que la mayoría de los síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la sensación de cansancio puede perdurar durante un mes o más.

Los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la neumonía, tu edad y tu estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:

·         Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla. Si los síntomas no mejoran, el médico puede recomendarte un antibiótico diferente.

·         Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a fin de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos de los pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. Además, debes saber que en muy pocos estudios se ha examinado si los medicamentos para la tos de venta libre disminuyen la tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la tos, usa la dosis más baja que te ayude a descansar.

·         Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites para aliviar la fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el paracetamol (Tylenol, otros).

CONCLUSIONES

La neumonía, también conocida como pulmonía, es una infección en el pulmón que afecta cada año a entre 7 y 15 personas de cada mil. Los alveolos de los pulmones, que en una persona sana se llenan de oxígeno al respirar, en un enfermo de neumonía contienen líquido y pus, dificultando la respiración.

En Mexico 18 de cada 1.000 personas padecen una neumonía al año y más de un 23% requieren tratamiento hospitalario.

Para tratar esta enfermedad, se utilizan mayoritariamente medicamentos específicos que contienen principios activos que combaten de forma activa los agentes patógenos desencadenantes de la infección. En caso de neumonía bacteriana son efectivos, por ejemplo, los antibióticos.

En las personas jóvenes y sanas, lo más habitual es que la neumonía remita sin dejar secuelas. Sin embargo, en personas inmunodeprimidas existe la posibilidad de que surjan complicaciones, que en determinadas circunstancias pueden suponer un riesgo para su vida.

Las neumonías causadas por agentes patológicos hospitalarios, cuyo contagio se produce durante ingresos en centros de atención sanitaria (infecciones nosocomiales), son difíciles de tratar. La razón es que estos organismos son resistentes a los medicamentos actuales.

BIBLIOGRAFÍA

www.medigraphic.org.mx

Neumol Cir Torax, Vol. 74, No. 1, Enero-marzo 2015

Principios de Medicina Interna. Harrison. 15ª Edición. McGraw-Hill, 2002.